ИСТОЧНИК ПУБЛИКАЦИИ
МОЖЕТ ЛИ БОТОКС ПЕРЕСТАТЬ РАБОТАТЬ?
СПРАШИВАЕТ: ЕКАТЕРИНА СОРОКО
Сделали инъекцию ботулотоксина, а эффекта нет? Если вы пришли на процедуру в первый раз, возможно, у вас нечувствительность к ботоксу. Но даже если до этого походы к косметологу всегда приносили видимый результат, ботокс все равно может внезапно перестать действовать. Почему и как этого не допустить? Разбираемся с экспертами.
ДЛЯ ПРОЦЕДУРЫ БОТУЛИНОТЕРАПИИ ПРИМЕНЯЮТ РАЗЛИЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: БОТОКС, ДИСПОРТ, БОТУЛАКС, НЕЙРОНОКС, КСЕОМИН, РЕЛАТОКС. В ЭТОМ МАТЕРИАЛЕ МЫ БУДЕМ ИСПОЛЬЗОВАТЬ УСТОЯВШЕЕСЯ НАЗВАНИЕ БОТОКС.
ОТВЕЧАЕТ: ДАРЬЯ БОГДАНОВА, ВРАЧ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ, КОСМЕТОЛОГ КЛИНИКИ REAL CLINIC
Для начала опишу механизм действия ботокса. Белок ботулотоксин нарушает передачу импульса от нервного волокна к мышце — он блокирует участвующие в этом процессе белки-«переносчики». В результате мышца перестает сокращаться. Через некоторое время из-за того, что мозг продолжает подавать команды, которые не доходят до мышц, начинается синтез новых белков-«переносчиков». Этот процесс занимает около 3–6 месяцев — это то время, когда заметен эффект от процедуры.
Есть несколько причин, по которым ботокс может не сработать. Во-первых, это некорректная дозировка. Ботулинотерапия — все-таки дозозависимая процедура. И всегда есть рекомендованные производителем минимальные и максимальные дозировки конкретного препарата, которые необходимо учитывать. Во-вторых, ботокс может не сработать из-за нечувствительности пациента, что встречается довольно редко. Обычно это наблюдается у людей, которые переболели в детстве ботулизмом — благодаря чему получили антитела. Кроме того, встречается нечувствительность к определенному препарату с содержанием ботулотоксина. Вообще ботулотоксин как компонент везде одинаков, но для того, чтобы он хорошо доставлялся в зоны коррекции, ему также нужны свои белки-«переносчики». И различные производители при создании препаратов добавляют к молекуле ботулотоксина разные белки, за счет чего меняется вес конечной молекулы препарата, степень диффузии и тропность к препарату (его способность развиваться в тканях и органах человеческого организма. — Прим. The Blueprint). Поэтому в арсенале врача-косметолога всегда должно быть несколько препаратов с содержанием ботулотоксина в составе.
Наконец, еще одной причиной резистентности может быть прием определенных микроэлементов. Например, витамины группы B ослабляют действие ботулотоксина, потому что способствуют восстановлению активности белков-«переносчиков» и стимулируют работу нервных волокон. Другие же микроэлементы, напротив, улучшают чувствительность к ботоксу. Так, мы рекомендуем применять витамин С — он усиливает действие ботулотоксина и его связь с белками-«переносчиками».
ОТВЕЧАЕТ: АНАСТАСИЯ САЙБЕЛЬ,К.М.Н., ВРАЧ-КОСМЕТОЛОГ, ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ, ЗАВЕДУЮЩАЯ ОТДЕЛЕНИЕМ КОСМЕТОЛОГИИ В «КЛИНИКЕ ПРОФЕССОРА ЮЦКОВСКОЙ»
Ботокс вызывает расслабление мышцы в зоне введения с четко ограниченным полем этого действия. В некоторых ситуациях специалисты рассчитывают глубину инъекции и дозу таким образом, чтобы расслабились только поверхностные волокна, а основной тонус мышцы сохранился. Но об этом знает только врач, который инъецирует. Поэтому если мышца не расслабилась, как нужно, это ненормально.
От действий пациента вообще не зависит, сработает ботокс или нет. Совершает ли он мимические движения после инъекции, сохраняет ли он вертикальное положение или, наоборот, встает на голову — без разницы. Однако если у пациента есть изменения иммунного статуса, дефициты некоторых микроэлементов, например, цинка, то это может привести к снижению эффективности правильно сделанной инъекции. Поэтому про свои дефицитные состояния обязательно нужно знать. Кроме того, перед самой процедурой доктор всегда спрашивает, когда была вакцинация. Между последней прививкой и инъекцией ботулотоксина интервал должен составлять не меньше трех-четырех недель. Дальше, соответственно, врач уточняет, болел ли пациент ковидом — это тоже может снизить эффективность ботулинотерапии. Наконец, на результат инъекции могут повлиять условия хранения препарата. Большинство препаратов ботулотоксина требуют соблюдения строгого температурного режима — от +2 до +8. Если температура на этапе производства или доставки была нарушена, это тоже может сказаться на эффективности процедуры.
Совершенно другая история, когда вы делали раньше инъекции ботулотоксина и все было хорошо, но потом стало проявляться либо снижение выраженности и продолжительности эффекта, либо его полное отсутствие. Это связывают с иммунорезистентностью — когда вырабатываются антитела на введение препаратов ботулинического токсина. В этом случае есть варианты восстановления чувствительности, но с этим доктор работает индивидуально.
ОТВЕЧАЕТ: ЕКАТЕРИНА СМОЛЬЯНИНОВА, ЗАВЕДУЮЩАЯ ОТДЕЛЕНИЕМ КОСМЕТОЛОГИИ КЛИНИКИ KRAFTWAY
Устойчивость к ботоксу — состояние, при котором отсутствует положительная реакция на введение любого ботулотоксина. Это связано со взаимодействием антител с белками, которые содержатся в препарате. Пять или семь лет назад было проведено большое исследование, в ходе которого неврологи обнаружили нейтрализующие антитела к так называемым комплексообразующим белкам, которые стабилизируют и консервируют ботокс.
Выделяют первичную и вторичную резистентность к ботоксу. Первичная — когда при первой инъекции нет никакого ответа организма. Например, я сама с этим сталкивалась. На каком бы участке его ни делала и какой бы препарат ни вводила — никакой реакции нет. Вероятно, я в детстве переболела ботулизмом, такое объяснение в науке есть. А вторичная резистентность возникает, когда реакция на введение тех же самых дозировок того же самого препарата со временем становится все слабее и слабее или вообще исчезает. Чаще всего это происходит, если не выдерживается нужный перерыв между процедурами. Как правило, речь про четыре месяца. Однако некоторые делают инъекции чуть ли не через месяц. И именно в такой ситуации активность препарата снижается. Также среди причин — большие дозировки препарата, несоблюдение техники введения или смена препарата. Человек, восприимчивый к ботоксу, может стать невосприимчивым. Но человек, у которого ботокс изначально не работал, не может внезапно стать восприимчивым. Такого я еще не встречала — ни в своей практике, ни в литературе.
Чтобы снизить риск резистентности, нужно делать более длительные перерывы между введением препарата. Это основное. Если вы замечаете, что со временем ботулотоксин начинает действовать все слабее, увеличьте промежуток между инъекциями — вплоть до года, а возможно, и до полутора лет. Минимум — это 6–8 месяцев. Возможно, врач примет решение вводить более концентрированный препарат. Или перейдет на другой. И конечно, нужно делать инъекции в проверенной клинике — у врача, который хорошо разбирается в строении и функции мышц.
